Antragsteller
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gewünschte Mitgliedschaft ? A B C Zweit *
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Vorname
Geburtsdatum
Wohnort wie Antragsteller ? Ja Nein
Str. / HausNr / Ort und PLZ bitte eingeben
gewünschte Mitgliedschaft ? A B C Zweit
Wollen Sie noch weitere Personen anmelden ? Ja Nein
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Wohnort wie Antragtsteller ? Ja Nein
weitere Person (4)
gewünschte Mitgliedschaft A B C Zweit
Beiträge bequem per Bankeinzug einziehen lassen ? Ja Nein *
Ich erkläre hiermit (jederzeit widerruflich), dass der jährliche Mitgliedsbeitrag zur Mitgliedschaft im Pfälzerwald-Verein e.V., Ortsgruppe Gimmeldingen, von dem nachstehend angegebenen Konto abgebucht werden kann. Der Jahresbetrag wird im Feb/März eines jeden Jahres vom PWV Gimmeldingen eingezogen.
Vor dem Absenden bitte den Sicherheitscode in das nebenstehende Feld eingaben! Groß- Kleinschreibung braucht nicht berücksichtig zu werden!